Cadastro - O preenchimento dessa ficha é necessário para a participação em qualquer atividade do Figueira Zen

O preenchimento dessa ficha é necessário para a participação em qualquer atividade do Figueira Zen

Dados pessoais (personal information)

Nome completo (full name)*

Data de nascimento (D.O.B)*

Local e hora de nascimento (place and time of birth)*

Profissão (occupation)*

Envie uma foto sua que você goste ela será seu avatar na nossa comunidade

Endereço completo (full address)

País (country)*

Estado (state)*

Cidade (city)*

Rua/Av (street/av)*

Número (number)*

Bairro (neighborhood)*

CEP (zip code)*

Contato (contact)

Celular pessoal (your mobile phone)*

E-mail*

Um contato para emergências (an emergency contact)*

Nome e grau de relação do contato acima (contact name and degree of contact above)*

Anamnese (anamnesis)

Qual é a atividade que despertou o seu interesse? (What is the activity that sparked your interest?)*

Descreva brevemente o que te motiva a procurar por esta prática.*

Qual?

Sofre com dores de cabeça coluna ou articulações? Possui diagnóstico médico? Especifique.*

Passou por alguma cirurgia nos últimos 5 anos?*

Porta alguma prótese?*

Possui dores articulares? Onde? Há diagnóstico médico?*

Tem algum problema respiratório ou digestivo? Especifique.*

Tem alergia a algum tipo de alimento? Qual (is)?*

Faz uso de algum medicamento de forma contínua? Em caso afirmativo informe o nome da medicação e a dosagem.*

Se quiser comente aqui algo que não tenha sido perguntado mas que você julgue importante falar.

Envie uma cópia do comprovante de residência e RG ou CNH. Se preferir pode trazer no primeiro dia de prática.

Você pode por gentileza autorizar previamente a publicação impressa ou virtual de fotos vídeos áudios e textos contendo a sua imagem nas páginas e redes sociais do Figueira Zen?*

Você está ciente que ao enviar essa ficha você concorda com os Termos de Participação constantes no site?*

Prefere receber as confirmações de pagamento agendamento inscrição e afins por qual via?*